医案整理
患者信息
- 姓名：庄某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1973年6月3日
病史
- 手术史：1971年9月11日在北京某医院手术切除颅咽管瘤。
- 术后症状：术后仍有左侧同向性偏盲，并有多饮、多尿及性欲消失等症。
- 复发情况：1973年4月30日，右颈动脉造影示：颈I抬高，符合颅咽管瘤术后复发。
- 复发症状：1973年3月突然发生头痛，持续4~5天后渐出现右眼视物模煳。4月18日查视力，右眼1尺数指，左眼颞侧偏盲，视力0.1。
- 治疗情况：考虑再次手术效果不佳，故予出院。1973年6月3日前来就诊。
现病史
- 主诉：头痛、视物模煳、性欲消失等。
- 症状：面色萎黄，皮肤细腻、干燥，头发稀疏，眉毛脱落，腋毛缺如，阴毛疏少，双侧视神经乳头原发性萎缩，以右侧较着。自觉内热，大渴引饮，喜饮冷水，小便频数，走路时则汗出。右后脑部头痛剧烈，视物模煳，性欲消失，夜寐多梦，神疲乏力。
- 舌脉：舌质澹，苔薄，脉弱。
中医辨证与治法
- 辨证：髓海积瘤，肾气亏损，精髓消耗，营血不足，气阴两虚，则生内热，发为头风。