医案30 - 颈椎病（颈椎椎管狭窄）

患者信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 职业：甘肃省某公司职员

就诊信息

• 就诊时间：2011年8月14日
• 就诊地点：北京八方颈椎病研究所（北京肖德华诊所）

主诉

头晕、头昏近40年。

现病史

40年前在农村抓燕子时扭伤颈部，此后出现头晕、头昏（迷煳），头脑不清醒，有沉、胀感。曾在当地医院按抑郁症诊治，症状有所改善。

查体

• 左C2~C3关节突关节：压痛(++)、压硬(++)，触诊时有肿胀感
• C2棘突：左偏
• 双路索雷姆反射：(+)

辅助检查

MRI示颈椎退行性改变，C3C4及C6C7椎间盘突出。

诊断

• ① 颈椎病（外伤性陈旧性）
• ② 颈椎椎管狭窄

处置

• 针刀松解术（图38）
• 针刀松解颈部软组织

复诊记录

• 8月16日二诊：头晕、头昏减轻30%左右，此前沉、胀感有所改善
• 8月18日三诊：头晕、头昏减轻50%~60%，沉、胀感已减轻80%~90%
• 8月21日四诊：头晕已减轻80%~90%，沉、胀感基本消失

按语

（此处可添加医生的总结或备注）