何某医案
患者信息
- 性别:女性
- 年龄:3岁
- 就诊时间:1964年6月1日
病史
- 主诉:双眼失明11个月
- 既往史:1963年6月间曾患流行性脑嵴髓膜炎,治愈后发现双眼失明
- 治疗经过:出院后未及时治疗眼病,1963年5月来杭州某医院诊治,诊断为双眼视神经萎缩。曾用维生素B1、烟碱酸酰胺及鸡胚组织液等治疗,用药半月余,疗效不明显
体征
- 瞳孔:双眼瞳孔散大(5毫米),两眼大小相等
- 对光反应:极迟钝
- 瞬目反射:眼前急速伸手有瞬目反射
- 注视能力:眼前对电光有注视能力
- 眼球转动:不灵活
- 眼底:视盘色泽苍白,余无异常发现
- 面色:苍白
- 舌象:舌质略红,舌苔薄白
- 脉象:细无力
诊断
- 西医诊断:双眼视神经萎缩
- 中医诊断:视神经萎缩