何某医案

患者信息

  • 性别:女性
  • 年龄:3岁
  • 就诊时间:1964年6月1日

病史

  • 主诉:双眼失明11个月
  • 既往史:1963年6月间曾患流行性脑嵴髓膜炎,治愈后发现双眼失明
  • 治疗经过:出院后未及时治疗眼病,1963年5月来杭州某医院诊治,诊断为双眼视神经萎缩。曾用维生素B1、烟碱酸酰胺及鸡胚组织液等治疗,用药半月余,疗效不明显

体征

  • 瞳孔:双眼瞳孔散大(5毫米),两眼大小相等
  • 对光反应:极迟钝
  • 瞬目反射:眼前急速伸手有瞬目反射
  • 注视能力:眼前对电光有注视能力
  • 眼球转动:不灵活
  • 眼底:视盘色泽苍白,余无异常发现
  • 面色:苍白
  • 舌象:舌质略红,舌苔薄白
  • 脉象:细无力

诊断

  • 西医诊断:双眼视神经萎缩
  • 中医诊断:视神经萎缩

治疗方案

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