王xx医案
基本信息
- 患者姓名: 王xx
- 性别: 男
- 年龄: 12岁
- 职业: 学生
- 就诊日期: 1976年4月22日
主诉
发热四天，夜间为甚，伴头晕，厌食。近三天咳嗽，吐黄粘痰，夹铁锈色血块，入院前两天，右侧胸痛，大便两日一行，尿短赤，色如浓茶。
体征
- 体温: 39.5°C
- 面容: 急性热病容
- 精神状态: 神清
- 呼吸: 急促，鼻翼煽动
- 肺部检查: 右侧呼吸动度减弱，右肩胛下叩浊，语颤增强，可闻及管状呼吸音及细小湿鸣
- 白细胞计数: 19000/立方毫米
- 中性粒细胞: 93%
- 淋巴细胞: 7%
- 胸部X线片: 右肺中叶致密阴影
诊断
- 西医诊断: 右肺中叶大叶性肺炎
- 中医诊断: 身热多汗，咳嗽气急，咳引胸痛，痰黄带血，大便干稀交替，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属痰热阻肺，腑有热结。