# 中医医案整理

## 病例6

### 患者信息
- **姓名**：林某
- **性别**：男
- **年龄**：36岁
- **初诊日期**：1977年7月12日

### 主诉
- 慢性咽炎，曾用中药治疗改善，后因头痛停止治疗。
- 一度嘶哑，发音不畅。
- 咽部干燥、疼痛、毛涩、不舒，饮水难润，症状在着凉或疲劳后加重。

### 初诊检查
- **咽部**：咽黏膜慢性充血，扁桃体I度肿大，后壁淋巴滤泡团块状增生，污红。
- **声带**：弥漫性慢性充血。
- **舌象**：薄苔质有红意。
- **脉象**：细。

### 初诊方剂
- **药物**：川黄柏6g，知母10g，生地10g，沙参10g，麦冬10g，马勃3g，射干3g，鸟不宿10g，茅根10g，玉泉散包10g。
- **煎服**：5剂。

### 二诊
- **日期**：1997年7月19日
- **症状改善**：咽部干燥明显改善，发音渐亮。
- **检查**：咽部变化不大，声带充血重点在游离缘，无薄黄苔。
- **方剂调整**：川黄柏6g，知母10g，生地10g，沙参10g，金银花10g，生石膏先煎30g，射干3g，鸟不宿10g，六一散包10g。
- **煎服**：5剂。

### 三诊
- **日期**：1997年7月27日
- **症状改善**：干燥已滋润一些，阵发性头痛的发作时间已少，痛减轻，发音已亮朗。
- **检查**：咽部稍充血，扁桃体（±），后壁淋巴滤泡增生，声带充血更转，舌薄苔映黄，脉平。
- **方剂调整**：生地10g，玄参10g，沙参10g，麦冬10g，射干3g，马勃3g，芦根30g，天花粉10g，金银花10g，茅根10g。
- **煎服**：5剂。

### 四诊
- **日期**：1997年8月3日
- **症状改善**：咽干略润，头痛减轻，发音已洪润。
- **检查**：咽部仍感充血，扁桃体I度肿大，后壁淋巴滤泡团块状增生，舌薄苔，脉平较细。
- **案解**：阳甚阴衰，不亢必腾，此疼痛之作也。阴被阳消，非枯即藁，咽干本在必然。本案初投知柏地黄以滋阴清火，一剂而知。续用增液汤加减以益肾生津，头痛缓而干燥润者，可知主在阴亏。然后病及阳耳，故肝阳以肾阴充沛而自敛。中肯之方，不拟易辙。
- **方剂调整**：生地10g，玄参10g，沙参10g，麦冬10g，射干3g，马勃3g，芦根30g，天花粉10g，金银花10g，茅根10g。
- **煎服**：5剂。

### 五诊
- **日期**：1997年8月9日
- **症状改善**：自感殊有好转，表现头痛似有似无，咽干稍润，此外肛裂也近来好些，发音时朗时晦，殊难稳定。
- **检查**：咽部充血渐澹，声带轻度充血，舌薄苔、质嫩红，脉平。
- **案解**：阳有敛象，阴亦转机，因之头痛咽干，俱行轻减，致于嘶哑时作者，良以新邪所致，理应逐进原方，又过刻有，暂稍调整。
- **方剂调整**：生地10g，玄参10g，沙参10g，麦冬10g，射干3g，马勃3g，蝉衣3g，桑叶10g，连翘10g，玉蝴蝶3g。
- **煎服**：5剂。

### 六诊
- **日期**：1997年8月16日
- **症状改善**：发音已润，咽干咽痛则仍然平稳而进步不速，头痛已解。
- **检查**：咽部充血仍然红艳，后壁淋巴滤泡团块状增生，舌薄苔，平脉。
- **案解**：阳敛阴沛，总是好转之途。时邪频侵，确属途中障物。当从清化与滋养并进。
- **方剂调整**：百合10g，生地10g，玄参10g，桂枝10g，金银花10g，马勃3g，蝉衣3g，沙参10g，茅根10g，玉泉散包10g。
- **煎服**：5剂。

### 七诊
- **日期**：1997年8月24日
- **症状改善**：病情平稳，微干钝痛，总难清除，发音好转。
- **检查**：咽部仍有充血，淋巴滤泡增生，舌薄苔。
- **案解**：病去迟迟，绝非药不对症，总是咎归顽固。
- **方剂调整**：川黄柏10g，知母10g，百合10g，生地10g，玄参10g，桂枝10g，金银花10g，马勃3g，沙参10g，茅根10g，玉泉散包10g。
- **煎服**：5剂。

### 八诊
- **日期**：1997年8月30日
- **检查**：同上，舌薄苔映黄。
- **案解**：病在稳定中进步，干与痛一时总难全消。
- **方剂调整**：生地10g，玄参10g，知母10g，川黄柏6g，射干3g，马勃3g，金银花10g，桂枝10g，芦根30g。
- **煎服**：5剂。

### 九诊
- **日期**：1997年9月14日
- **症状变化**：近来咽头干燥、毛涩不舒，反而较前为甚。又增咳嗽有痰（痰过去没有过的），耳鸣已10年（去过未诉述过），高调很高，为阵发性，疲劳后即严重，安静时减轻。
- **检查**：咽部斑状充血，红艳，后壁淋巴滤泡团块状增生，扁桃体I度肿大，声带虽不充血，但不清白，室带活跃。两耳鼓膜正常，音叉测验：韦氏居中，吕氏骨。
- **案解**：病去迟迟，绝非药不对症，总是咎归顽固。
- **方剂调整**：川黄柏10g，知母10g，百合10g，生地10g，玄参10g，桂枝10g，金银花10g，马勃3g，沙参10g，茅根10g，玉泉散包10g。
- **煎服**：5剂。

### 按语
- **总结**：阳敛阴沛，总是好转之途。时邪频侵，确属途中障物。当从清化与滋养并进。