肝火扰心医案
患者信息
- 姓名：沈某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 职业：退休职工
- 初诊日期：2013年11月8日
主诉
心烦不寐5年余，加重3天。
病史
- 既往史：性情急躁易怒，争强好胜。
- 既往治疗：曾服用艾司唑仑片、谷维素等药物，症状未见明显缓解。
刻诊
- 主要症状：心烦不寐，入睡困难，睡后易醒，醒后不能再次入睡，每晚仅能入睡2~3小时，心悸健忘，耳鸣如蝉，肢软乏力、倦怠，急躁易怒，口苦咽干，食不知味，便秘溲赤。
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：脉弦数
诊断
- 中医诊断：不寐（肝火扰心）
- 西医诊断：神经衰弱
辨证论治
患者情志所伤，所欲不遂，肝气郁结，气郁化火，扰乱心神，阴不入阳，故夜不能寐。治以疏肝泻热，清心除烦安神。
初诊方
- 药物：龙胆草6g, 黄芩10g, 香附12g, 苍术12g, 当归10g, 炒山栀9g, 郁金9g, 炒谷芽、炒麦芽各12g, 生酸枣仁、熟酸枣仁各20g, 生龙骨20g(先煎)，磁石20g(先煎)，夜交藤15g, 生甘草6g。
二诊
- 日期：2013年11月15日
- 病情变化：服初诊方7剂后诸症有所缓解，尚能入睡3小时以上，醒后偶能再次入睡，心悸耳鸣，乏力倦怠，口苦咽干，食不知味，大便尚调。