郑xx 中医医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 38岁
- 初诊日期: 1983年10月10日
主诉及病史
- 主诉: 四年来心悸胸闷未间断，时轻时重，重时气短头晕欲仆，无法坚持日常工作。
- 伴随症状: 口干口苦，纳差，睡眠欠佳，心烦尿赤，大便干结通而不畅，精神疲乏。
- 治疗经历: 多方医治，中西药未中断治疗。曾住部队医院治疗三个月，自觉症状稍有缓解。上班工作不到二个月，诸症如前。
体征及检查
- 检查: 苔少，舌尖红，脉细数，形体消瘦，血压110/70毫米汞柱。
- 体征: 外观无畸形，肺脏(-)，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音。心率102次/分，腹部软，肝脾未触及，余未发现阳性体征。
- 辅助检查: 心电图: 心率104次/分，窦性心动过速。
辨证分析
- 辨证: 气阴两虚。