医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 职业：务农
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1980年8月2日
病史
- 发病时间：半年前
- 主要症状：手足关节红肿疼痛，十指末端发黑坏死，下午发热高达39.5~40°C，关节疼痛逐渐加剧，面部红斑隐隐可见
- 就医情况：曾按风湿性关节炎治疗未见好转，赴上海就医，拟诊为系统性红斑性狼疮，服大剂量强的松龙（60毫克／日）无好转
- 实验室检查：
- 血沉：70毫米
- 白细胞：2,000，中性80%，淋巴18%，大单核2%
- 血小板：7.5万
- 肝功能：谷丙转氨酶37单位，锌浊度11单位，γ一球蛋白26.5%，白蛋白／球蛋白=3.4/3.4
- 免疫球蛋白：IgG2200毫克%，IgM85毫克%
- 尿蛋白++，类风湿试验弱阳性
辨证论治
- 证型：脾阴亏涸，营阴失濡
- 症状：颜面红斑呈蝶状，周身酸痛，口干咽燥，心悸健忘，少寐多梦，皮肤瘙痒，月经量少，数月一行，十指溃烂，面肿如满月，溲赤，午后发热37.8~38.5°C,舌红中剥，脉细数无力