基本信息
- 患者姓名: 李某某
- 性别: 女
- 年龄: 47岁
- 职业: 教师
- 就诊日期: 2000年4月14日
主诉
丈夫去世后记忆力减退14个月,加重2个月。
病史
14个月前,因丈夫车祸身亡后,病人因精神忧虑出现健忘,呈进行性加重。于我院颅脑CT检查无异常。 2个月前,由于过度思虑出现转身即忘,不能进行日常教学工作,遇事陡然忘之,费力思索不得,意识恍惚,胸闷心悸,易醒多梦,食少腹胀,大便不能成形,神疲善太息,质淡,苔稍厚,脉弦细。
体格检查
- 一般情况: 可
- 精神状态: 不振
- 意识: 清
- 双肺呼吸音: 清
- 心率: 89/min
- 心律: 规整
- 各瓣膜听诊区: 未闻及病理性杂音
- 理解力、判断力、计算力: 无减退
辅助检查
- 心电图: 无异常
- 颅脑CT: 无异常
中医诊断
- 诊断: 健忘(脾气虚弱,心肾亏虚,阴阳不交)
西医诊断
- 诊断: 植物神经功能紊乱