医案整理
基本信息
- 患者姓名：任某某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：建筑工人
- 初诊日期：2009年2月18日
主诉与现病史
- 主诉：头晕20年。
- 现病史：
- 患者20年前因头晕在某院诊断为“高血压病”（150/90mmHg），断续服用降压药，血压波动，常出现头晕。
- 近6年来服药规律（雅思达1片/d），血压为120~130/95mmHg，停服则血压为150/95mmHg。
- 刻诊时有头晕，今晨服雅思达药后血压150/105mmHg。
- 余无不适，纳可，寐可，二便正常。
- 舌质黯红苔中灰腻边水滑，脉滑。
- 既往史：轻度脂肪肝、早泄5年。
- 个人史：每周饮酒量≥3斤。
- 家族史：无高血压病家族史。
诊断
- 中医：眩晕
- 西医：高血压病1~2级
立法
- 立法：清肝镇逆，活血利水，解酲消积