中医医案
患者信息
- 姓名: 任某
- 性别: 男
- 年龄: 37岁
- 职业: 修理汽车
- 就诊时间: 2015年6月12日
主诉
反复头痛1年，加重1月。
病史
- 发病时间: 1年来
- 主要症状: 以前额及颠顶疼痛为主，呈重痛
- 与寒热无关
- 头痛开始时间: 每日上午十点以后
- 头痛程度: 逐渐加重，下午减轻
- 伴随症状: 近1月来头痛程度加重，伴头晕，腿软无力，嗜睡，懒言
- 无恶心呕吐，无胸闷心慌
- 饮食及二便: 纳可，二便尚调
- 睡眠: 睡眠安
- 既往史: 既往体健，无高血压病等疾病史
体征
- 血压: 120/80mmHg
- 肺部: 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音
- 心脏: 心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音
- 下肢: 双下肢无明显水肿
辅助检查
- 血常规、生化: 均在正常范围内
- 头颅CT、头颅MRI+MRA、脑电图: 未见异常
诊断
- 中医诊断: 头痛
- 证型: 阳明受寒、夹风邪上扰清窍