医案整理
基本信息
- 患者姓名: 庄某某
- 性别: 男
- 年龄: 69岁
- 职业: 干部
- 初诊日期: 2004年10月29日
主诉
心悸阵作4年余，加重4月。
病史
- 心悸早搏史: 3年
- 突发心房纤颤: 2003年6月，约1小时
- 反复发生阵发性房颤: 2004年5月、7月，最长持续2天
- 治疗情况: 服可达龙未能控制，改服心律平，3天后心电图出现房室传导阻滞，停药后即消失
- 平素症状: 乏力，偶有胸闷胸痛，食欲睡眠如常
- 既往病史: 高血压史3年，冠心病史1年
体检
- 血压: 136/76mmHg
- 心率: 62次/min，律不齐
- 甲状腺功能: 正常
- 血糖血脂: 正常
- 心超: 正常
- 动态心电图: (2004年10月26日)
- 最快心率: 145次/min
- 最慢心率: 43次/min
- 室上性早搏: 18389次
- 成对: 2926次
- 短阵房速: 673次
- 阵发房颤: 87次
- 室性早搏: 1次
中医辨证
证属心气心阴不足。