医案整理
患者信息
- 姓名：霍某某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：公司职员
- 初诊日期：2012年7月3日
主诉
间断性发热6个月。
病史
- 发病情况：6个月前无明显诱因突然出现发热，体温最高39.5℃，伴有关节痛、咽痛、乏力。
- 既往治疗：5个月前于北京某医院就诊，诊断为“成人斯蒂尔病”，给予激素、纷乐等药治疗，效果不佳，并因出现西药导致的毒副反应而停药。
刻下症见
- 发热：间断性发作，以下午出现较多，体温最高38.5℃。
- 咽痛
- 周身关节疼痛
- 恶寒
- 夜间汗出较多
- 神疲乏力
- 时有心悸
- 纳差
- 胃脘胀闷不适
- 夜眠欠安
- 大便干
- 小便调
体征
- 查体：颌下淋巴结略有肿大。
西医诊断
成人斯蒂尔病（ＡＯＳＤ）
中医诊断
- 诊断：热痹
- 证属：气阴两虚、脉络瘀阻