医案整理
基本信息
- 患者姓名: 彭某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 初诊日期: 2010年9月14日
- 职业: 昆明市纺织厂退休工人
主诉
患者因“反复腹胀10余年，再发加重伴纳差2天”入院。
既往史
- 老年慢性阻塞性肺病：30余年
- 贫血
- 乙肝
- 慢性胆囊炎
- 痔疮术后
- 肺心病、心功能Ⅲ级
- 肝多发囊肿
- 阑尾切除术后
体征
- 颜面萎黄无光泽，消瘦貌
- 神倦乏力
- 恶寒
- 腹部胀闷，饮食后加重
- 咳嗽、咯白色泡沫痰
- 纳差
- 大便不调，1～3日一行不定
- 舟状腹，振水音(+)，四肢欠温
- 全腹痞满胀痛，疼痛固定，遇寒加重
- 舟状腹，振水音(+)，四肢欠温
- 脘腹怕冷
- 手心热
- 咽部痒痛
舌脉
- 舌质淡夹青苔花剥
- 脉浮沉取无力
诊断
- 痞满
- 本虚标实
- 脾肾阳虚为主
- 气滞血瘀为主