医案整理
患者信息
- 姓名：杜某某
- 性别：女
- 出生年份：1959年
- 就诊日期：2014年2月21日
- 主诉：右小腿外侧破溃7个月余
病史
- 7个月前：右小腿外侧表皮挫伤后，处理不当，伤口不愈，继而红肿化脓，疮面逐渐扩大至约4cm×6cm。
- 就诊于外院：应用内服外敷中药，疮面仍在进展，肉芽不鲜，疮缘皮肤部分坏死，疮缘下有潜腔。外院考虑坏疽性脓皮病，应用强的松15mg，每日1次，并应用抗炎治疗，疮面仍在进展，现约10cm×8cm，伴有创周疼痛。
- 既往史：糖尿病史5年，服格列吡嗪、二甲双胍治疗。高血压服用美托洛尔、阿司匹林治疗。
体征
- 舌质：暗红
- 苔：花剥苔
- 脉：沉细
- 辅助检查：疮面细菌培养阴性，下肢动静脉超声正常
中医诊断
- 诊断：臁疮（气虚血瘀余毒未尽）
西医诊断
- 诊断：右小腿慢性溃疡