范某医案
基本信息
- 患者姓名：范某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1989年10月12日
现病史
- 主诉：阵发性胸闷胸痛6年余，心慌心悸、面肢浮肿7天。
- 现病史：
- 患者素体肥胖，喜食肥甘，吸烟饮酒余年。
- 1983年1月1日，首次出现心慌气短、胸闷胸痛，经某医院诊断为心肌梗死，服复方丹参片、消心痛、硝酸甘油等药物治疗好转。
- 本次因情绪郁闷、饱餐受寒，诱发病情加剧，诊断为陈旧性心肌梗死合并心衰，于1989年10月12日来医院诊治。
刻下症
- 症状：
- 胸闷气短
- 心前区隐痛
- 咳嗽痰多
- 心慌心悸
- 自汗
- 面肢浮肿
- 腰酸尿少
- 面色㿠白
- 神志倦怠
- 体肥胖
- 声音低沉
- 体征：
- 舌质暗澹，舌体偏大，舌苔白腻滑
- 脉象沉细无力
- 辅助检查：
- 心率：96次/min, 律齐
- 血压：140/90mmHg
- 心电图：陈旧性前间壁心肌梗死
中医诊断
- 诊断：胸痹心水
- 证属：气虚血瘀，阳虚水泛型