医案整理
患者信息
- 姓名：马某某
- 性别：女性
- 年龄：86岁
- 初诊日期：2013年3月10日
主诉
排尿灼热感1月余。
既往史
- 高血压病史4年
- 反复尿路感染史3年
现病史
- 1月余前，无明显诱因出现排尿灼热感
- 口干
- 寐不安
- 大便秘结，每3～4日需使用开塞露塞肛，大便方能解出
- 双下肢轻度凹陷性浮肿
诊疗经过
初诊
- 时间：2013年3月10日
- 检查结果：
- 尿常规：尿蛋白阴性，隐血微量，亚硝酸盐+，白细胞2+，白细胞(高倍视野)50.8个/HP，细菌60784个/ul
- 血检肾功能正常
- 诊断：肝肾阴虚，下焦湿热