小儿肺炎医案

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：2岁

病史

• 主诉：1周前因受凉感冒，出现咳嗽，痰多而清稀，流清鼻涕，夜间啼哭。
• 病情发展：上述症状加重，以“小儿肺炎”急诊入院。经西药抗感染治疗3天，未见明显好转。

体征

• 面色：青暗
• 精神状态：萎靡
• 呼吸：鼻翼煽动，呼吸短促
• 舌苔：白滑
• 指纹：淡滞
• 心音：低顿
• 双肺：满布干湿啰音

诊断

• 中医诊断：风寒犯肺，营卫不和
• 西医诊断：小儿肺炎

治疗方案