咳嗽医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2008年10月11日
主诉与现病史
- 主诉：咳嗽，咯痰，反复发作，7年余，现发2周。
- 现病史：
- 患者7年前因受风寒，而咳嗽咯痰，经静脉点滴“消炎药”后好转。
- 此后常因受凉或因天气变化而咳嗽，曾在多家医院就诊，诊断为慢性支气管炎。
- 2周前又因感受风寒，而咳嗽，咯白痰。
- 在附近诊所静脉点滴头孢类药物5天，效不显，故来我院求治于孙洽熙老师。
临床表现
- 症状：
- 咳嗽，咯白痰，量多质黏
- 伴气短，倦怠乏力，纳呆
- 无寒热
- 体征：
- 脉细濡沉滑、关寸大
- 舌质暗澹、舌苔白厚腻
- 咽不红
- 双肺呼吸音略粗，散在少许湿性啰音
辨证与诊断
- 辨证：脾湿胃寒，肺气上逆
- 诊断：咳嗽