李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2014年11月9日

主诉与症状

• 自诉生气后出现头晕，视物旋转，无恶心呕吐。
• 左手环指、小指发麻，乏力，懒言少动。
• 口苦，纳尚可，眠稍差。
• 二便调。

既往史

• 患有高血压病3年，晨起服用左旋氨氯地平片2.5mg，血压控制在120～135/70～85mmHg。

体征与检查

• 舌淡红，苔白腻，脉弦细。
• 测血压为130/75mmHg(1mmHg≈1.333kPa)。
• 心电图、头颅CT、颈椎MＲI均正常。

中医诊断

• 诊断：郁证
• 辨证：肝气郁结，肝郁脾虚

治疗方案