张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 职业：退休
- 门诊号：037231
主诉
左次趾修甲伤及肌肉，日久坏疽截趾术后仍不愈已半年。
诊断
- 初诊日期：2000年5月23日
- 西医诊断：脉管炎
- 中医诊断：脉道阻塞，疮口染毒不愈，肝肾阴液亏损，虚阳偏亢
现病史
- 症状：左次趾作痛，彻夜不眠
- 治疗经历：曾住某省级医院，行截趾手术，术后创口不愈，延及足背
- 伴随症状：头晕耳鸣，腰膝酸痛，口干，“高血压”病史，步履困难
体征
- 血压：13/21Kpa
- 疮口情况：见脓苔约2cm×4cm，趾部干燥见脱屑、甲厚、无毛发，小腿肌肉明显萎缩
- 辅助检查：左下肢血管彩超示肢体动脉硬化闭塞症，见斑块状
舌脉
- 舌象：暗红，剥苔
- 脉象：细略弦