中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 主诉：反复双下肢水肿1年，多饮多食多尿2周余
既往史
- 无糖尿病史
- 无心脏病、高血压病史
现病史
- 1年前因双下肢水肿就诊，肾穿刺活检示轻-中度系膜增生伴部分肾小球硬化性lgA肾病，24h尿蛋白最高52g/24h，B超无明显异常。
- 2004年5月1日开始口服强的松75mg/d，12周开始减量，2个月后尿蛋白转阴，3个月后出现多饮多食多尿。
- 多次查空腹血糖11.5
16.2mmoI/L，餐后2h血糖22.733.4mmoI/L。 - 胰岛素释放实验：空腹19.2U/mL，餐后1h56.2U/mL，餐后2h61.2U/mL，餐后3h30.1U/mL。
- 胰岛素抗体7%，眼底检查正常；心电图正常；胸X线透视无异常。
- 诊断为：（1）轻-中度系膜增生伴部分肾小球硬化性lgA肾病，（2）原发性肾病综合怔，（3）继发性糖尿病。
- 给予中药知柏地黄汤加减及胰岛素治疗，同时逐渐撤减激素，4个月后完全停用激素，同时停用胰岛素。
- 多饮多食多尿、双下肢水肿症状消失，面色㿠白，腰酸乏力，舌暗红，苔白，脉沉细。
- 此后4个月内多次复查尿常规、24h尿蛋白定量、β-MG、BLA均无异常，多次OGTT空腹血糖3.5
4.8mmoI/L，餐后2h血糖6.510.2mmoI/L。
体征
- 舌红苔黄脉弦数
- 腰膝酸软
- 耳鸣
- 口干口渴
- 小便色黄
按语
该患者既往无糖尿病史，服用激素前血糖处于正常水平，未使用过利尿剂，所患的继发性糖尿病的病因笔者认为可从以下几方面考虑：
- 现代医学认为长期大量糖皮质激素的应用会促进糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取及利用（即胰岛素抵抗），促进胰岛细胞分泌胰高糖素；另外长期使用激素也可直接损害胰腺，使胰岛组织损伤及坏死，间接使B细胞受损，使胰岛素释放反应异常。
- 中医学认为病久阳损及阴，导致肾阴亏虚，肾精流失（尿蛋白为中医所讲之肾精），日久肾精亏虚，肾水不足，阴竭而发消渴；过服温燥药物，如大量使用激素，激素乃温燥火毒之品，久用、过用耗伤阴液故患消渴，此为主要病因。