医案整理

患者信息

• 姓名: 胡xx
• 性别: 男
• 年龄: 32岁
• 职业: 工人
• 初诊日期: 1980年12月4日

主诉

患者语无伦次，失眠，躁扰不宁已三月。前在x精神病院诊断为“精神分裂症”，服药能缓解，停药复发。因患者拒服西药，求助中医来诊。

诊断

• 西医诊断: 精神分裂症
• 中医诊断: 心火妄动，风痰内扰

体征

• 失眠
• 胸闷
• 心烦躁动
• 大便燥结
• 舌象: 淡苔白
• 脉象: 弦滑数

治疗方案