李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 职业：居民
- 初诊时间：1988年8月17日
主诉与病史
- 主诉：左侧头项强痛1周。
- 病史：患者近1周来自觉左侧头项强痛，两足痉挛。1天前，于某医院B超发现肝囊肿3个，大如鸽蛋。并诉有高血压病史，长期服用“罗布麻、降压灵”，血压控制良好。
现症
- 症状：左侧头痛联及颈项强痛，睡觉只能偏左侧睡，压迫该侧略有缓解，同时两足常痉挛痛甚。睡眠欠佳，时觉眩晕，口苦，腰脊酸软，食纳二便正常，否认胸闷和肝区不适等症状。
- 体征：形体肥胖，面色红润，神清气爽，颈项转动不灵，舌红无苔，脉弦细数。
辨治
- 辨证：无风不眩，无痰不晕，无瘀不痛，无虚不软，此古之定理也。是为肝肾阴亏，风阳上扰，夹痰瘀为患。