叶某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：7岁
• 就诊日期：2010年3月10日
• 初诊情况：出生足月顺产，平素未得过特殊疾病

主诉与病史

• 病程：3岁左右
• 主要症状：好动少静，容易急躁，性情执拗，爱破坏家具，计算力差，反应迟钝，略口吃，语言表达尚可，上课爱做小动作，不能和同学较好相处
• 辅助检查：脑电图和功能磁共振检查排除癫痫和大脑器质性病变

诊见

• 体征：时坐立不宁，表情不耐烦
• 舌象：舌红苔白
• 脉象：脉象弦滑

证候分析

• 诊断：肝旺脾弱，阴液内伤，神守不宁，浮阳外越

治疗方案