踝部骨折脱位 - 李某医案

一诊

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2002年6月29日

主诉

左踝部肿痛、活动受限7天。

病史

患者于7天前不慎扭伤致左踝部肿痛、活动受限。当时自以为是伤筋，未予以重视，在家喷药物后症状缓解不明显，故来我院求诊。

诊见

• 症状：瘀血肿胀渐退，骨折处压痛仍然显着。
• 其他：纳呆神倦，胃肠运化少能。
• 舌象：舌红，苔薄腻。
• 脉象：脉濡滑。

诊断

• 西医诊断：左外踝骨折
• 中医辨证：气滞血瘀，脾胃亏虚

治疗方案