胡某某医案
基本信息
- 患者姓名：胡某某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1998年7月15日
主诉及病史
- 主诉：2年前突发尿频尿急，西医诊为“尿路感染”，用抗生素注射而缓解。此后反复发作数次，均以抗生素加中药而好转，似未根治，常有轻度腰胀痛及小腹不适。
- 现病史：10天前再度复发，住市某医院诊治，尿常规、尿培养及B超检查均正常，并排除前列腺炎症。膀胱镜提示：膀胱三角区炎。曾用抗生素和中药石韦散、知柏地黄丸和金钱草等，效果不明显。
症状
- 小腹连及尿道有急胀烧灼之感
- 小便频急
- 尿色清
- 大便干结难解
- 口苦口干
- 身无寒热
体征
- 形体偏瘦
- 面色萎黄
- 痛苦病容
- 舌上有瘀点、苔薄黄而干
- 脉沉细
诊断
- 中医诊断：膀胱蓄血证
- 西医诊断：尿路感染（排除前列腺炎症）
辨证分析
- 辨证：病久入络，瘀久化热，瘀热积于膀胱