医案整理
患者信息
- 姓名：吴××
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 职业：干部
- 住院号：22533
主诉
腰骶部疼痛二月余，加剧不能起床四天，于1981年5月16日入院。
病史
- 发病时间：4月上旬
- 诱因：无明显诱因
- 初诊情况：省××医院诊断为“腰肌炎”，治疗后症状稍缓解。
- 再诊情况：四天前，腰骶部针刺样剧痛，再经×中医院诊治无效，前来我院就诊。
入院时症状
- 疼痛性质：刺痛感
- 疼痛部位：腰右侧
- 夜间痛甚，不能转侧
- 痛处固定，微热
- 其他症状：口苦，尿微黄
- 舌象：舌淡红，薄黄苔
- 脉象：细略数
- 体温：37.5℃
- 脉搏：82次/分
- 血压：100/70毫米汞柱
- 体征：心肺无异常，肝脾肋下未触及，腰部肌肉紧张、局部压痛，叩击痛
- 辅助检查：血、尿常规及肝功能正常，血沉50毫米/小时，抗“O”500单位，X线摄片结果：腰椎肥大
诊断
- 西医诊断：肥大性腰椎炎
- 中医诊断：痹证，湿热闭阻