何某某医案
基本信息
- 患者姓名：何某某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 职业：农民
- 就诊日期：2018年7月10日
主诉
剖宫产术后37天阴道流血不净。
现病史
- 手术史：37天前因骨盆狭窄于当地妇幼保健院行剖宫产术，手术顺利，出血量不多，术后予以抗感染、促宫缩等对症治疗。住院5天后出院。
- 术后症状：出院20天后因恶露不净就诊于多家医院，考虑为“宫缩不良”，均以抗感染、促宫缩、止血等治疗，恶露仍未止。
体征
- 症状：阴道流血量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，面色无华，疲劳乏力，口干喜饮，饮食欠佳，二便调。
- 舌象：舌紫黯，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 血常规：HB100g/L
- 血HCG：17.43mIU/mL
- B超：宫前壁下段切口处回声不均团块，大小约15mm×11mm
西医诊断
- 产褥期
- 晚期产后出血
- 轻度贫血
中医诊断
主证：产后恶露不绝
证属：气血两虚，瘀血阻胞