医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕××
- 性别：女
- 年龄：16岁
- 籍贯：卓资县
- 职业：农民
- 入院日期：1969年3月11日
- 主诉：重症贫血原因待查
病史
- 病情发展：患者于一个多月前开始口鼻出血，共4次，每次出血量较多。后月经来潮，量多不止，不能站立行走，病情加重。
- 入院时症状：面色苍白，有少量出血痣，口鼻出血，不能行走，神疲乏力，语声低微。
- 病情恶化：晚间病情大发，鼻衄不止，溢入口腔，胸闷灼热，烦躁，欲呕吐，大便色黑，一夜之间便5～6次，约2500～3000毫升。
- 病情危重：次晨病情急剧危重，面目、眼睑血痣遍出，四肢紫癜满布，胸背部有很多出血点、斑。面色㿠白，呼吸微弱而短促，心音亢进，血压下降至90/60毫米汞柱，舌质淡白而有瘀斑，舌苔薄白，脉洪数。肌肤微热，脾大及肋下1厘米，体温38.1℃。
实验室检查
- 血象：血色素3.5克，白血球3800/mm³，中性78%，淋巴细胞18%，嗜酸细胞3%，血小板2.4万。
中医诊断
- 诊断：衄血症
西医诊断
- 诊断：血小板减少性紫癜
辨证
- 辨证：热迫血散，血脱气竭