咳嗽医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：14岁
• 籍贯：平顶山市
• 就诊日期：2010年6月4日

主诉

咳嗽，发热3月余。

现病史

• 发病时间：3个月前
• 主要症状：咳嗽、痰少，咽痒咽痛，发热，体温最高38.6°C
• 辅助检查：痰检：支原体(+)，血常规正常
• 诊断：上呼吸道支原体感染
• 治疗情况：阿奇霉素等抗炎治疗，效果欠佳

现症

• 晨起咳嗽较甚，无痰
• 咽干
• 夜热早凉，发热时体温波动在37.7~38.1℃之间，晨起体温正常
• 纳食可，大便干
• 舌象：质红，苔白
• 脉象：细数

辨证

燥热伤肺，肺失清润。

治疗方案