痛经医案
患者信息
- 姓名：肖X
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 籍贯：湖南省永顺县石堤镇
- 就诊日期：2009年10月4日
主诉
经来小腹坠胀疼痛3天。
现病史
- 患者情况：患儿之母代述。三天前，孩子诉小腹疼痛，坠胀感，同时下体见红，量少。每天一张卫生纸，知为月经初潮，未重视。近二日又诉乳胀、胸闷，故特来求诊。
- 症状：三天来饮食少进，夜眠不安。无发热头痛，无心慌气喘，无咳嗽咯痰，大小便正常，无自汗盗汗。
既往史
- 既往体健，无特殊病史可询。
- 生育史：系第一胎足月顺产，新法接生，已接受相关免疫接种。母乳喂养，半岁添加辅食，一岁断奶，与家人同进普食。现在读初中一年级，成绩中上。
体格检查
- 体温：36.9℃
- 脉搏血压：正常
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 皮肤、巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺听诊：无异常
- 腹软，小腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 舌质：澹红，略黯
- 苔：薄白
- 脉：弦
诊断
- 中医诊断：痛经（肝郁气滞）
- 西医诊断：痛经