子宫内膜异位症医案
患者信息
- 姓名:卢某某
- 性别:女
- 年龄:40岁
- 就诊日期:1983年9月3日
主诉
经行腹痛2年余,近2个月加剧。
现病史
- 初潮:有痛经史
- 月经情况:月经量多,有瘀血块,经色澹,月经周期提前,一般25天一潮
- 腹痛情况:经前一天开始腹痛,一直持续到月经干净后数天,痛甚时不能忍受,须服用去痛片等止痛药
- 其他症状:平时大便时干时稀,经期大便溏,下肢发冷,头胀痛,口不干苦,纳差
既往史
- 心脏病史
体格检查
- 妇检:外阴阴道:正常;子宫:后位,大小可,活动欠佳;附件:左侧附件后穹隆处可触及多处小结节,触痛明显
中医诊断
- 诊断:痛经
西医诊断
- 诊断:子宫内膜异位症
脉象分析
- 右寸脉过指:阳浮于上,头胀痛
- 左寸脉应指不足:心脏不好
- 左关盛,寸尺弱:心肾不足
- 右边脾胃脉差:心、脾、肾虚,肝旺
舌象分析
- 舌质澹黯:有瘀象,虚实夹杂,本虚标实
病机分析
- 长期月经量多:病邪未除
- 脾胃虚,化源不足:血虚,经色澹
- 寒热虚实:平时大便时干时稀,月经来潮腹痛,大便稀,是肾虚肝旺;肝之疏泄太过,肝旺克脾,纳差,口不干苦;月经来潮时下肢怕冷,下肢由肾所主,故为肾阴阳两虚加脾虚