子宫内膜异位症医案

患者信息

  • 姓名:卢某某
  • 性别:女
  • 年龄:40岁
  • 就诊日期:1983年9月3日

主诉

经行腹痛2年余,近2个月加剧。

现病史

  • 初潮:有痛经史
  • 月经情况:月经量多,有瘀血块,经色澹,月经周期提前,一般25天一潮
  • 腹痛情况:经前一天开始腹痛,一直持续到月经干净后数天,痛甚时不能忍受,须服用去痛片等止痛药
  • 其他症状:平时大便时干时稀,经期大便溏,下肢发冷,头胀痛,口不干苦,纳差

既往史

  • 心脏病史

体格检查

  • 妇检:外阴阴道:正常;子宫:后位,大小可,活动欠佳;附件:左侧附件后穹隆处可触及多处小结节,触痛明显

中医诊断

  • 诊断:痛经

西医诊断

  • 诊断:子宫内膜异位症

脉象分析

  • 右寸脉过指:阳浮于上,头胀痛
  • 左寸脉应指不足:心脏不好
  • 左关盛,寸尺弱:心肾不足
  • 右边脾胃脉差:心、脾、肾虚,肝旺

舌象分析

  • 舌质澹黯:有瘀象,虚实夹杂,本虚标实

病机分析

  • 长期月经量多:病邪未除
  • 脾胃虚,化源不足:血虚,经色澹
  • 寒热虚实:平时大便时干时稀,月经来潮腹痛,大便稀,是肾虚肝旺;肝之疏泄太过,肝旺克脾,纳差,口不干苦;月经来潮时下肢怕冷,下肢由肾所主,故为肾阴阳两虚加脾虚

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看