子宫内膜异位症医案
患者信息
- 姓名：卢某某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 就诊日期：1983年9月3日
主诉
经行腹痛2年余，近2个月加剧。
现病史
- 初潮：有痛经史
- 月经情况：月经量多，有瘀血块，经色澹，月经周期提前，一般25天一潮
- 腹痛情况：经前一天开始腹痛，一直持续到月经干净后数天，痛甚时不能忍受，须服用去痛片等止痛药
- 其他症状：平时大便时干时稀，经期大便溏，下肢发冷，头胀痛，口不干苦，纳差
既往史
- 心脏病史
体格检查
- 妇检：外阴阴道：正常；子宫：后位，大小可，活动欠佳；附件：左侧附件后穹隆处可触及多处小结节，触痛明显
中医诊断
- 诊断：痛经
西医诊断
- 诊断：子宫内膜异位症
脉象分析
- 右寸脉过指：阳浮于上，头胀痛
- 左寸脉应指不足：心脏不好
- 左关盛，寸尺弱：心肾不足
- 右边脾胃脉差：心、脾、肾虚，肝旺
舌象分析
- 舌质澹黯：有瘀象，虚实夹杂，本虚标实
病机分析
- 长期月经量多：病邪未除
- 脾胃虚，化源不足：血虚，经色澹
- 寒热虚实：平时大便时干时稀，月经来潮腹痛，大便稀，是肾虚肝旺；肝之疏泄太过，肝旺克脾，纳差，口不干苦；月经来潮时下肢怕冷，下肢由肾所主，故为肾阴阳两虚加脾虚