李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 就诊时间：2019年3月5日
- 主诉：小腹疼痛一月
病史
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既往史：
- 月经周期：35-45/5-7天
- 月经量：可
- 月经颜色：黯，夹血块
- 痛经：需吃止痛药缓解
- 经期便溏
- 末次月经时间：2月16日
- 无孕产史
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个人生活习惯：
- 平素贪凉饮冷
- 月经期气血虚弱
现病史
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症状：
- 小腹疼痛，伴有坠胀感
- 得热则舒，喜温喜按
- 白带增多，色白，质稀，无异味
- 月经周期及量正常，但色黯，夹血块
- 痛经：需吃止痛药缓解
- 经期便溏
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体征：
- 舌黯苔白，舌底脉络迂曲
- 脉沉细减
- 妇检：子宫压痛，双侧附件压痛明显
- 妇科彩超：盆腔积液
诊断
- 中医诊断：寒凝血瘀证
- 西医诊断：慢性盆腔炎