季某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 30岁
• 初诊日期: 2003年6月19日

主诉

流产后3年多未孕。

病史

• 婚姻状况: 已婚5年
• 怀孕史: 婚后1年,怀孕2个月不慎自然流产,行清宫术后,未避孕3年多未孕
• 月经史: 初潮15岁,周期(47)/(2040)天,末次月经(LMP)6月10日,色黯红,量少,夹小血块,经期腹痛及经前乳房作胀
• 妇科检查:
  • 外阴: 已婚式
  • 阴道: (-)
  • 宫颈: 轻糜
  • 宫体: 后位,大小正常
  • 附件: 左右附件轻度增厚伴压痛
• 辅助检查:
  • 2002年5月鼓楼医院HSG检查示:“二侧输卵管炎症伴伞端粘连阻塞”
  • 免疫学检查均正常
  • 丈夫精液分析正常

舌脉象

• 舌象: 紫黯夹小瘀点
• 苔象: 薄黄
• 脉象: 细涩

诊断

• 证型: 气滞血瘀,胞脉痹阻

治疗方案