医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：40岁

主诉

反复口舌生疮3年余。

现病史

• 病程：3年余
• 症状：口腔黏膜、牙龈、舌面等处出现一个或数个溃疡面，灼热疼痛。
• 治疗史：经服维生素B2、谷维素等后溃疡面消失，症状可缓解，但过10～15天后又发作。

诊查

• 口腔检查：口腔黏膜、牙龈、舌面等处散在多个溃疡面，大者约0.6cm×0.4cm，周围色红，上覆黄白色分泌物，灼热疼痛。
• 舌象：舌淡胖、边有齿印，苔薄黄腻。
• 脉象：脉濡数。

辨证

证型：湿热内蕴，脾虚不运。

治疗方案