顾某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：78岁
- 就诊日期：1995年4月9日
主诉
咳嗽，气喘2周。
病史
患者有慢性哮喘性支气管炎5年余，平时常有咳嗽、气急、咯痰不畅，秋冬季节症状加重，往往因感冒或劳累引发。近2年来，病情呈加剧趋势，常服抗菌素、解痉平喘药、止咳化痰等中、西药物，严重时加用激素，才得暂时缓解控制。
初诊情况
- 时间：2周前
- 诱因：感受风寒
- 症状：咳嗽日夜不止，气急胸闷不能平卧，夜间只能端坐而寐，咯痰白粘而不爽，服西药“头孢拉丁、搏利康尼”及中药“小青龙汤口服液”无效
- 体征：患者形神俱疲，端坐呼吸，烦热不安，大便偏溏
- 舌象：舌苔白腻，舌质红
- 脉象：脉濡无力
诊断
肺脾两虚，痰湿内盛，肺失宣肃。