关格案（急进性肾小球肾炎）
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：军人
- 初诊日期：1992年7月13日
一诊情况
主诉
患者一月前因感受风寒，引起恶心呕吐，腹泻，继之出现眼睑及双下肢水肿，至某部队医院住院，初诊为“急性肾小球肾炎”，经用青霉素等治疗1个月，腹泻止，但恶心呕吐未见缓解，复查显示肾功能进行性衰退，小便短少。进一步检查，修正诊断为急进性肾小球肾炎，并告知其家属：急进性肾小球肾炎预后不良。
体征
- 体温：36.4℃
- 心率：66次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：135/75mmHg
- 精神状态：精神不振，重病容
- 面色：面色白
- 眼睑浮肿：无腹水
- 皮肤：瘙痒
- 舌象：舌质紫黯，舌苔腻微黄
- 脉象：脉沉弦
辅助检查
- 尿常规：尿蛋白+++，红细胞2~7/HP
- 血生化：总蛋白54g/L, 白蛋白35g/L, 球蛋白19g/L, 胆固醇8.25mmol/L, 甘油三酯2.61mmol/L, 尿素氮19.8mmol/L, 肌酐980μmol/L, 二氧化碳结合力15.4mmol/L
- B超：双肾体积增大，双肾实质弥漫性损伤
诊断
- 西医诊断：急进性肾小球肾炎
- 中医诊断：关格
辨证
- 证型：痰湿内盛，湿热瘀阻，肾阳被遏，邪盛阳微