中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 年龄: 36岁
- 职业: 会计
- 初诊时间: 2006年3月15日
- 主诉: 患抑郁8年,胃疼6年
既往史
- 抑郁症病史
- 浅表性胃炎病史
- 否认精神心理障碍史
- 否认家族精神病史
- 否认药物及食物过敏史
详细病史
- 1998年 因同事关系不和导致抑郁症，家庭关系紧张症状加重
- 曾服药: 百忧解、塞乐特（具体服药剂量不详）
- 症状改善，但反复停药多次
- 后服中药1年余，现焦虑不重，胃疼，颈部疼痛，髂骨部疼痛，胃疼饭前重，月经量少
- 诊断: 抑郁症，浅表性胃炎
刻下症状
- 情绪: 抑郁，易怒，急躁，焦虑
- 消化系统: 腹泻，便溏，胃脘部疼痛，发胀，食后减轻，按之痛剧，遇热则轻，自觉有气自胃部上冲
- 其他症状: 多于劳累及情绪不稳时加重，纳差，寐差，易早醒，行经期间小腹痛，经少，色深红，无血块，白带多有异味
- 舌象: 淡红，苔薄白
- 脉象: 沉缓
- 检查: 胃镜检查：浅表性胃炎
中医诊断
- 诊断: 郁证（肝郁气逆证），胃脘痛