董某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 39岁
• 初诊日期: 2014年10月15日

主诉

自觉发热2个月，加重4天。

病史

• 2个月前: 感冒后出现发热，最高体温37.4℃。
• 1个月前: 就诊于天津某大医院，查尿常规示:白细胞(+)，予银花泌炎灵(4片每日4次)，低热稍好转。

现症

• 低热持续发作: 最高体温37.4℃
• 乏力
• 盗汗
• 口干
• 眼内遍布红血丝
• 月经周期: 25天
• 经量: 较少，色黯，无痛经、血块
• 纳可寝安
• 二便调
• 舌象: 紫少苔
• 脉象: 弦

诊断

• 西医诊断: 发热
• 中医证型: 虚实夹杂

治疗方案