中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：36岁
主诉
- 患者水肿、腹胀、腹痛，大便溏泄。
病史
- 在某省级医院住院治疗1个月。
- 水肿腹胀逐渐加剧。
- 医院诊断为“克罗恩病”，并下了病危通知。
门诊情况
- 家属用担架抬至门诊。
临床表现
- 一身浮肿，头面及下肢肿势尤甚。
- 双下肢肿大如水桶粗，皮肤肿胀发亮，按之凹陷不起。
- 腹部胀满，肚脐突出。
- 阴囊肿大如球。
- 兼畏寒肢冷，气喘。
- 口不渴。
- 舌苔薄白。
- 脉沉细而迟。
辩证分析
- 患者一身浮肿，下肢肿甚，腹大如鼓，水湿已非常猖獗。
- 兼畏寒，肢冷，口不渴，舌苔薄白，脉沉细而迟，是典型的阳虚。
- 患者同时有腹胀，腹痛，大便溏，这是脾阳虚。
- 肚脐突出也是脾阳虚。
- 阴囊肿大如球，是肾阳虚。
- 这是一例典型的脾肾阳虚之水肿。