医案整理
基本信息
- 患者姓名: 梁某
- 性别: 女
- 年龄: 1 岁 8 个月
- 就诊日期: 2014 年 2 月 4 日
主诉
夜间啼哭不安 5 天，加重 3 天。
病史
- 起病时间: 5 天前
- 诱因: 受惊吓
- 主要症状: 夜间 10 ～ 11 时左右定时惊醒、啼哭，家长抱起安抚后得以缓解，白天可安静入睡，烦躁易怒，纳少，小便短赤，大便干燥。
体征
- 精神状态: 可
- 神经系统检查: 未见异常
- 咽部检查: ( － )
- 心肺检查: ( － )
- 腹部检查: 腹胀软，压痛、反跳痛( － )
- 指纹: 青紫
- 舌象: 红、苔黄厚
诊断
- 中医诊断: 夜啼
- 证型: 肝经积热