中医医案
患者信息
- 姓名：吴某某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 职业：店员
- 住院日期：1985年4月27日
- 住院号：1947
主诉
患者去年因大量腹水及左侧大量胸水诊断为“结核性腹膜炎和渗出性胸膜炎”，曾两度住院治疗，症状好转后出院。今年3月中旬又突然出现恶寒、发热等症状。
现病史
- 发热：以午夜为甚，体温39.2°C
- 汗出：全身浆浆汗出
- 呼吸：呼吸急促，干咳少痰
- 胸胁痛：右侧胸胁痛，动则气急汗出，胸胁痛加剧
- 口干：口干不欲饮水
- 胃纳：胃纳差
- 睡眠：彻夜难寐，时而做呕
- 其他：在地段医院治疗，发热未减，症状无明显改善
既往史
- 住院史：曾两度住院治疗结核性腹膜炎和渗出性胸膜炎
体征
- 形体：形体羸瘦，背曲肩息
- 肩部：右高左低，左侧胸部塌陷扁平（因胸膜粘连所致），右侧胸部隆起，肋间隙饱满
- 叩诊：右侧胸腔7、8、9肋间见进3cm出7cm左右液平
- X线：右中下腋侧呈巨大卵圆形致密影，密度高，边缘光滑，左中下见条索状及片状模糊影，密度不均
- 脉象：脉沉细数
- 实验室检查：血色素9.5克, 红血球计数316万/立方毫米，白血球计数5200/立方毫来, 嗜中性细胞62%，淋巴细胞36%，血沉76mm/小时
西医诊断
右侧包裹性脓胸