医案整理
基本信息
- 患者姓名: 齐某
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 初诊日期: 1982年7月12日
主诉及病史
- 主诉: 腹痛腹胀4月余,加重1周。
- 病史: 20年前曾患肺结核,后经治好转。4个月前无明显原因出现腹痛腹胀,经当地县医院诊治,未能明确诊断。近1月来症状日趋加重,20天前住入本院消化内科,诊为“结核性腹膜炎合并肠粘连”,并开始抗痨治疗。近1周来腹痛腹胀突然加重,内科考虑合并“不全性肠梗阻”。
症状表现
- 消瘦颧红
- 周身乏力
- 腹痛拒按,以脐腹部为甚
- 腹部膨满,叩之如鼓
- 矢气很少
- 大便数日一行,量少,不畅
- 无食欲
- 手足心热
- 舌质紫黯、苔白微黄、根部苔腻
- 脉弦细
中医诊断
- 诊断: 腹痛
- 证属: 瘀有湿疹
按语
- 询知患者此疹乃旧疾,每于换季时,周身瘙痒不适,上述位置皮疹重现,初见微红,渐变黑脱皮,持续1~2周后方可缓解,此时患者大便黏腻不爽,舌淡胖、苔白腻,脉弦。老师认为此乃病久湿盛,宜二陈汤合消风散加减。