医案整理
基本信息
- 患者姓名: 江某
- 性别: 男
- 年龄: 43岁
- 就诊日期: 2016年3月30日
主诉
颈项疼痛伴头部胀痛不适十余年。
现病史
患者自诉因职业关系长期伏案工作，十余年前出现头部及颈项部不适，曾多次辗转多院就医，无明显改善。现症见头部及颈项部疼痛不适，左上肢麻木感，小指尤甚。偶伴双下肢无力，汗出，口干口苦，喜饮，舌淡、苔薄，脉弦。颈椎磁共振平扫结果示C5/6、C6/7处椎管稍窄。
体征
- 上肢各关键肌肌力正常
- 双侧Hoffmann(－)
- 左侧Eaton(+)
西医诊断
神经根型颈椎病
中医诊断
项痹
辨证分析
属太阳少阳合病