医案整理
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2009年11月19日
主诉与症状
- 主诉：便血4年余，加重1个月。
- 症状：
- 排便时先排出部分血，后排大便仍带血，色鲜红或暗红。
- 矢气时带血。
- 便意频繁，每日6~18次。
- 便前腹胀，便时腹痛。
- 出汗，乏力。
- 便后肛门坠胀稍痛。
- 心慌，头晕。
- 纳眠可。
检查结果
- 结肠镜检查：
- 2005年2月18日：溃疡性结肠炎（活动期）。
- 2007年2月2日：溃疡性结肠炎。
- 2008年10月22日：溃疡性结肠炎。
- 2009年2月19日：慢性非特异性溃疡性结肠炎（活动期，重度，回盲瓣，横结肠，乙状结肠，直肠）。
- 消化内镜检查：慢性非特异性溃疡性结肠炎（活动期，重度）。
- 体征：上腹正中有一条索状物，叩击痛，上脘(+)。
诊断
- 中医诊断：
- ①溃疡性结肠炎
- ②胃炎