李x 中医医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 31岁
• 就诊时间: 1985年10月16日
• 住院号: 53114

病史

• 主诉: 左肾区胀闷不适已一年余。
• 既往史: 1984年7月因左肾结石在当地医院手术取石后。
• 辅助检查:
  • 1985年9月: 同位素肾图示“左肾梗阻”。
  • 1985年9月: 膀胱逆行造影检查,诊断为“右肾积水”。

初诊情况

• 症见: 左肾区胀闷,夜甚,劳累胀加,休息后胀减,微恶寒,面色黧黑,夜尿约二次。
• 舌脉: 舌淡红苔白,脉缓。
• 诊断: 肾气亏虚并余邪未清。

治疗方案