张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：机关干部
• 初诊日期：2017年8月7日

主诉

咽痛、咽干1天。

病史

1天前因吃火锅后出现咽痛、咽干，伴有咽喉紧束不适、吞咽不畅且痛甚，干咳痰粘，恶风低热，饮食尚可。

体征

• 检查：腭舌弓、腭咽弓充血，咽后壁广泛充血，淋巴滤泡红肿，双扁桃体充血不明显，声带未见异常。
• 体温：37.5℃
• 舌象：舌红、苔薄
• 脉象：脉浮数

诊断

• 西医诊断：急性咽炎
• 中医诊断：急咽痹
• 证型：风热犯肺

治疗方案