五、医案五

某女

初诊

• 病史：

  • 10年前曾患肺结核，经治疗后基本痊愈。
  • 每年冬季即发，咳嗽，胸闷，重时不能平卧，咳喘不得眠。
  • 上周因受凉遂发气喘，咳嗽胸闷痛。
  • 吐痰黄白量少，口渴心烦，伴大便秘结，2~3日一行。
  • 舌红，苔薄黄，脉细数。

• 【分析】：

  • 此为风寒犯肺，郁而化热，火热内迫，气逆于上，故发咳喘诸症。

• 【治法】：

  • 清热宣肺，止咳平喘，佐以通腑滑肠润便。

• 【处方】：

  • 麻黄 6g
  • 桑白皮 10g
  • 石膏 24g
  • 知母 10g
  • 紫菀 10g
  • 紫苏子 10g
  • 黄芩 10g
  • 瓜蒌 18g
  • 金银花 10g
  • 连翘 10g
  • 炙枇杷叶 10g
  • 冬瓜仁 20g
  • 葛根 10g

二诊

• 5剂后：
  • 热减便通，胸痛基本消失，口干，仍咳嗽气喘息粗。
  • 【处方】：
    • 麻黄 6g
    • 桑白皮 10g
    • 石膏 24g
    • 知母 10g
    • 紫菀 10g
    • 紫苏子 10g
    • 黄芩 10g
    • 瓜蒌 18g
    • 金银花 10g
    • 连翘 10g
    • 炙枇杷叶 10g
    • 冬瓜仁 20g
    • 葛根 10g
    • 北沙参 4g
    • 麦冬 4g
    • 麻黄 4g

三诊

• 继用3剂，药后症减。
• 【按语】：
  • 颜老认为，肺热不清则进一步灼伤津液，而见口干咽燥，咳嗽少痰，不易咳出，舌红等症。
  • 又因肺与大肠相表里，肺热伤津则肠液亦少，故可出现大便秘结。
  • 寒包火之咳嗽即使出现肺热伤津之证，亦不可早用润肺药。过早应用麦冬等容易使外邪被遏，不易外达，咳嗽亦不易痊愈。
  • 常用润肺药有沙参、麦冬、玉竹、瓜蒌等。