医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 就诊时间：2018年6月
- 主要症状：阴痒，带下量多，色黄
病史
- 既往病史：
- 子宫良性肿瘤
- 高脂血症
- 血压、血糖正常
- 既往治疗：
- 自行用凯妮汀栓剂治疗阴痒和带下症状
- 未行治疗子宫良性肿瘤
本次就诊情况
- 主诉：阴痒，带下量多，色黄2年
- 现病史：
- 两年前阴痒伴白带量增多，色黄
- 自行用凯妮汀栓剂治疗后缓解，但带白带量无明显缓解
- 后反复发作瘙痒
- 半年前带非经期出血，并带下臭晦，小腹坠胀
- 查HPV-A9、A5/A6阳性，宫颈上皮内瘤变1级
体征
- 舌象：舌淡红，苔白稍厚，舌中有裂纹
- 脉象：弦滑
- 症状：轻度瘙痒，味重，自觉精神疲乏，胃脘不适，晨起口苦